¿Qué formas de la Junta deberán ser utilizados por los proveedores médicos a reportar tratamiento rendido dentro de las Directrices?

  • El C-4 de la familia de los formularios deben utilizarse para informar de todos los tratamientos prestados por médicos, quiroprácticos y podólogos. Especiales pautas de tratamiento médico formas sólo se utiliza si el proveedor médico solicita una aprobación previa varianza u opcional.

¿Qué forma Junta se utiliza para solicitar la aprobación previa opcional?

  • Forma MG-1 debe ser utilizado. Además, la forma MG-1.1 se puede completar y se incluye con una MG-1 si el proveedor médico solicita la aprobación previa opcional de tratamiento adicional (s) o procedimiento (s) en el mismo caso.

¿Qué forma Junta se utiliza para solicitar una variación?

  • Forma MG-2 deben ser utilizados. Además, la forma MG-2.1 se puede completar y se incluye con una MG-2 si el proveedor médico solicita la varianza (s) de tratamiento adicional (s) o procedimiento (s) en el mismo caso.

Pre-Autorización

¿Los procedimientos recomendados por las pautas de tratamiento médico que requieren preautorización si el costo supera el umbral de 1.000 dólares?

  • Con excepciones limitadas que están claramente indicados en las Directrices, las pruebas y el tratamiento que se proporciona en las Directrices es pre-autorizado. Por lo tanto, los $ 1.000 pre-autorización umbral no se aplica y el consentimiento de la compañía de seguros ya no ser necesaria. Los proveedores de salud pueden tratar sin la autorización previa, siempre y cuando la atención está en consonancia con las Directrices. Una lista de los procedimientos identificados específicamente en las Directrices, y una repetición de un procedimiento quirúrgico que ha fallado o un procedimiento quirúrgico antes ha tenido un éxito incompleto requiere pre-autorización. Los procedimientos son como sigue:
    Fusiones lumbares
    Reemplazo de disco artificial
    La vertebroplastia
    La cifoplastia
    Eléctricos estimuladores del crecimiento óseo
    Estimuladores Médula Espinal
    Anterior acromioplasty of the shoulder
    Acromioplastia anterior del hombro
    Autoinjerto osteocondral

    Implantación chrondocyte autólogo

    Trasplante de aloinjerto meniscal
    Artroplastia de rodilla (total o parcial de reemplazo articular de rodilla)
    La repetición de un procedimiento quirúrgico debido a la falta de, o el éxito incompleto del mismo procedimiento quirúrgico realizado con anterioridad, y si las pautas de tratamiento médico no se refieren específicamente a múltiples procedimientos.

Para los procedimientos dentro de las directrices que requieren pre-autorización, ¿cómo los proveedores médicos que solicitan?

  • La solicitud de autorización previa deben realizarse rellenando el revisado C-4AUTH formulario y presentarlo a la compañía de seguros y de la Junta de Compensación para Trabajadores.

¿Cuando se realiza una artroscopia, a veces el médico no sabe si es o no un chrondoplasty o acromioplastia se necesita hasta que la artroscopia se ha completado. La artroscopia es pre-autorizadas conforme a las directrices, sin embargo, el chrondoplasty acromioplastia o no. Si la solicitud de autorización de un médico para cada artroscopia en el caso de que un chrondoplasty o acromioplastia se necesita?

  • Si, al hacer una determinación con respecto a la cirugía, el cirujano considera que un condroplastia o acromioplastia u otro procedimiento que requiere de autorización previa puede ser necesario, el cirujano debe obtener autorización previa para estos procedimientos. La indicación o el razonamiento de la posibilidad de que estas solicitudes deben ser claramente establecidos.

Cuando un cirujano obtiene la aprobación de un procedimiento no está en la lista pre-aprobada, y prescribe terapia física después de las directrices, ¿la terapia física requieren autorización previa de la compañía de seguros?

  • La terapia física consistente con las Directrices no requieren autorización previa. Para la terapia física para continuar más allá de lo recomendado en las Directrices, el proveedor de tratamiento médico tendría que solicitar una variación, y el tratamiento puede continuar si la petición de variación es aprobado por el transportista o la Junta.

Las directrices indican que todo está autorizada como la epidural y la cirugía si los estándares de referencia se han seguido, pero ¿qué pasa si el procedimiento se realiza y la compañía de seguros se niega a pagar más tarde al proveedor o al hospital?

  • Representantes del hospital deben informarse sobre las pautas de tratamiento médico. No se necesita autorización por escrito cuando se siguen las pautas. El tratamiento de los proveedores médicos pueden solicitar la autorización previa de la compañía participante para confirmar que la cirugía será reembolsado. Si la cirugía se lleva a cabo de acuerdo con las Directrices, el transportista no podrá denegar el pago.

Ahora que las pautas de tratamiento médico se han aplicado, y un nuevo C-4 Formulario de autorización se ha emitido en relación con esta implementación, puede versiones anteriores del formulario de Autorización de C-4 todavía se usa?

  • El uso del nuevo formulario de autorización C-4 se recomienda en todos los casos.

Para heridas no cubiertas actualmente bajo las pautas de tratamiento médico toma el proceso C-4 Auth todavía se aplican?

  • Sí. CMT § 13-a (5) establece que los servicios médicos que cuestan más de $ 1000 para ser válida y exigible debe ser autorizado por la Junta Directiva o transportista. Cualquier denegación de servicio médico, debe estar dentro de los 30 días naturales desde la recepción de la solicitud y “debe basarse en una opinión conflictiva segunda prestados por un médico autorizado por la Junta.”
    Todo el tratamiento dentro de las pautas de tratamiento médico (Guías) para la espalda media y baja, cuello, rodilla y hombro y se basa en una correcta aplicación de las Directrices están autorizados previamente y no necesitan pasar por el proceso C-4AUTH salvo los siguientes 13 procedimientos: Fusión lumbar, el reemplazo de disco artificial, estimuladores de la médula espinal, la vertebroplastia, cifoplastia, la estimulación eléctrica hueso, acromioplastia anterior, condroplastia, autógrafo osteocondral, la implantación de condrocitos auto, transplanation aloinjerto meniscal, la artroplastia de rodilla, y el rendimiento de segundo o ulterior de una intervención quirúrgica a causa de una falla o éxito incompleto (12 NYCRR § 324.2 [d]). Los 13 procedimientos que implican la espalda media y baja, cuello, rodilla y hombro y procedimientos cuesta más de $ 1000 para todas las otras partes del cuerpo deben seguir los procedimientos de C-4 AUTH lo que requiere una respuesta por escrito dentro de los 30 días y, en caso de una negativa, la presentación de “un informe que ofrece una opinión contradictoria de un médico forense independiente, un profesional médico calificado …, o, si el informe fue hecho en una revisión de los registros sin un examen físico, el médico autorizado para el tratamiento de los solicitantes de compensación al trabajador” (12 NYCRR 325-1.4 [a] 6]).

¿Un cirujano deberá obtener una autorización previa para las cirugías repetidas a cualquier parte del cuerpo o sólo en aquellas partes del cuerpo cubiertas por las pautas de tratamiento médico?

  • La autorización previa para reintervenciones se aplica a cualquier cirugía cubierta por las cuatro pautas de tratamiento médico (espalda media y baja, el cuello, el hombro, la rodilla). Para la cirugía de las partes del cuerpo no cubiertas por las pautas de tratamiento médico y que cuestan más de $ 1000, pre-autorización es necesaria.

Aprobación Previa Opcional

¿Hay algo que los proveedores médicos pueden hacer si quieren tener la certeza de que su interpretación de las directrices es correcta, o si necesitan un documento de aprobación para un hospital u otra entidad?

  • Sí. El reglamento establece un procedimiento de autorización opcional previa cuando el proveedor médico puede solicitar la aprobación previa del facultativo una compañía de seguros participantes para determinar la correcta aplicación de las Directrices. Este proceso es más sencillo y mucho más limitada en el foco, y está diseñado para responder a una sola pregunta: “¿es el tratamiento requerido o prueba de una aplicación coherente de las directrices?” Los proveedores son animados a enviar el formulario (MG-1) por vía electrónica. Los portadores tienen 8 días hábiles para responder. Las diferencias se resolvieron mediante una decisión vinculante de la oficina de Director Médico de la Junta de. El proceso permite que los proveedores médicos para obtener una determinación razonablemente rápida, y permite que las compañías de oponerse a los tratamientos y las pruebas antes de que el procedimiento ha comenzado. Una forma Board (MG-1) está disponible para este fin en la sección de formularios de nuestro sitio web.

¿Son todas las compañías de seguros y otros tipos ordenante, necesaria para participar en el proceso de aprobación previa opcional?

  • No. Este proceso sólo está disponible si la compañía de seguros o el empleador está participando en el programa de aprobación previa opcional. Las compañías de seguros que no participa no está obligada a responder a una solicitud de aprobación previa Facultativo. Una lista de las compañías de seguros y los empleadores que han optado por el proceso de aprobación previa opcional está disponible en el
    Junta sitio web.

¿Puede la compañía de seguros de obtener un IME o revisión de registros al recibir una solicitud de aprobación previa opcional?

  • No. La compañía de seguros debe aprobar o denegar la solicitud basándose en una revisión de la documentación médica para determinar si la prueba o procedimiento es una aplicación coherente de las directrices.

¿Puede una solicitud de aprobación previa opcional y una solicitud de varianza se presentará al mismo tiempo?

  • Sí, sin embargo, cuando múltiples solicitudes de procesos de orientación médicos son recibidas que son todos parte integral de una solicitud de procedimiento primario, pero tienen diferentes líneas de tiempo de respuesta del portador, el marco de tiempo para todas las solicitudes que se extiende a la de la solicitud con la escala de tiempo más larga para un máximo de 15 días naturales si no hay un IME o 30 días si se solicita IME.

Varianza Proceso

¿Un proveedor médico tiene la opción si él o ella cree que un trabajador lesionado necesidades de tratamiento que no sea consistente con las Directrices?

  • Se reconoce que hay razones legítimas para no adherirse a las pautas de tratamiento médico: Extender la duración del tratamiento cuando el paciente sigue mostrando mejoría funcional objetiva. Circunstancias individuales, como los de otras condiciones médicas, puede retrasar la respuesta individual al tratamiento o que el tratamiento sea seguro apropiado. El tratamiento real no es abordada por las Directrices. Estudios revisados ​​pueden aportar elementos de prueba nuevos tratamientos / alternativas. En esos casos, el proveedor de Tratamiento Médico podrá presentar una solicitud de variación en la forma MG-2.

¿Puede la solicitud compañía de seguros una revisión IME o registros de la recepción de una solicitud de variación?

  • Sí. El proceso de varianza sí permite que una cantidad adicional de tiempo (hasta un total de 30 días) para el transportista se haga un examen médico independiente o revisión del expediente, siempre y cuando la compañía de seguros notifica al proveedor y la Junta dentro de los 5 días siguientes a la petición de variación que un examen médico independiente o revisión del expediente se lleva a cabo.

Puede terapeutas físicos y ocupacionales solicitar una variación?

  • No. La solicitud de tratamiento adicional sólo puede ser realizado por el proveedor de tratamiento médico.

¿Puede un terapeuta físico u ocupacional completar la MG-2, lo enviará al médico que trata a la firma, y luego enviar la solicitud a las partes apropiadas?

  • Sí. Un fisioterapeuta puede completar el formulario MG-2/MG-2.1 (s), incluyendo los códigos de orientación de referencia y documentación de apoyo de datos objetivos, y lo presentará al proveedor de tratamiento médico para su revisión, aprobación y firma. Una vez que el proveedor de tratamiento médico aprueba y firma la forma (s), el terapeuta físico puede presentar el formulario completado MG-2/MG-2.1 (s), en nombre del tratamiento médico. La completado MG-2 formulario debe ser presentado a la aseguradora o empleador auto-asegurado, la Junta de Compensación para Trabajadores, y los abogados de la demandante, si lo tiene, o si el demandante no representados.

¿Cuánto tiempo dura la compañía de seguros tiene que responder a la demanda si el examen se lleva a cabo por su profesional médico?

  • Al recibir una solicitud de variación, una compañía de seguros tiene tres opciones para obtener una opinión médica sobre dicha solicitud, que son: 1) un IME, o 2) una revisión de los registros, o 3) profesional médico de la aseguradora. Si la compañía de seguros tiene una petición de variación revisado por su profesional médico, debe responder a dicha solicitud dentro de los 15 días naturales siguientes a la recepción de la solicitud (12 NYCRR § 324.3 [b] [2] [i]). Si la compañía de seguros decide obtener un IME o revisión de los registros de responder a una petición de variación, deberá notificarlo al Presidente dentro de los 5 días hábiles siguientes a dicha decisión y responder dentro de los 30 días naturales siguientes a la recepción de la solicitud (12 NYCRR § 324.3 [b ] [2] [ii]).

Están permitidos los proveedores médicos para solicitar la revisión de una denegación petición de variación en nombre del demandante?

  • No. El solicitante y / o representante legal del reclamante son los únicos que pueden solicitar la revisión de la negación de un transportista de una solicitud de variación
    .

¿Cuál es el proceso para el demandante para solicitar la revisión de una denegación de la varianza? ¿Hay una forma que el reclamante debe utilizar para solicitar dicha revisión?

  • El solicitante o el representante legal debe completar la sección F de la solicitud del médico tratante para la aprobación de la varianza y la respuesta de la Aerolínea (MG-2) formar y enviar a la Junta dentro de los 21 días hábiles siguientes a la recepción de la negación de la varianza.

¿Pueden los proveedores médicos ofrecen tratamiento que no es consistente con las pautas de tratamiento médico sin obtener una varianza?

  • No. Las pautas de tratamiento médico son el estándar de la atención en el estado de Nueva York. Si se quiere proporcionar un tratamiento médico que no está en consonancia con las pautas de tratamiento médico, el proveedor de tratamiento médico debe buscar una variación de la compañía. Si la variación no ha sido aprobado por el transportista o por el WCB, entonces el tratamiento no está autorizado y no debe ser proporcionado.

¿Un fisioterapeuta mantener al paciente en programa de atención o descarga mientras se espera el estado de la petición de variación?

  • El proveedor de tratamiento médico o terapeuta debe iniciar la solicitud de variación tan temprano en el programa de tratamiento posible y no tener que esperar hasta que termine el tratamiento, si es clínicamente apropiado. De acuerdo con las pautas de tratamiento médico regulaciones “Cuando un proveedor de tratamiento médico determina que la atención médica que varía desde las pautas de tratamiento médico, como por ejemplo cuando un tratamiento, procedimiento o prueba no se recomienda por las pautas de tratamiento médico, es conveniente que la demandante y médicamente necesario, él o ella deberá solicitar una exención de la compañía de seguros o un fondo especial mediante la presentación de la forma prescrita por la Presidencia para tal fin. a diferencia deberá ser solicitada antes de la atención médica que varía de las pautas de tratamiento médico se proporciona a la demandante y una solicitud para una variación no será considerado si la atención médica se han presentado ya “.

¿Qué hace que una forma de MG-2 completa?

  • Todas las formas de la Junta debe ser llenada completamente con toda la información disponible. Cierta información es esencial a los procedimientos internos de la Junta. Sin esa información esencial, la Junta no puede procesar la solicitud. Con el fin de que la Junta tome acción en un MG-2, la Junta requiere que los siguientes campos se complete.
    Sección A:
    (1) Nombre del paciente, y
    (2) Compañía de Seguros Nombre y Dirección.
    Tenga en cuenta que el nombre de la empresa aseguradora o el de TPA y la dirección debe coincidir con la información que el Consejo tiene en sus archivos.
    Sección B:
    (1)Proveedor Individual del número de autorización de WCB para todos los proveedores autorizados por la Junta de Compensación de Nueva York Trabajadores del Estado
    Sección C:
    (1) Fecha de Solicitud de Varianza Presentado y método de transmisión,

    (2) Guía de Referencia para la parte del cuerpo seguido por el carácter de referencia 2 a 4 correspondiente en las pautas de tratamiento médico o seguida por la NINGUNO cuatro letras si no existe un procedimiento en la lista,
    (3) Aprobación solicitada Por requiere una descripción por escrito del tratamiento solicitado,
    (4) Declaración de Necesidad Médica requiere una descripción directamente en el formulario y si hay un informe justificativo médico en el expediente de la Junta, introduzca la fecha de notificación o si no hay un informe de apoyo médico en el expediente del caso, adjuntar un informe médico y escriba “véase el informe adjunto médica “en el formulario. El médico debe demostrar una mejora funcional objetivo si se solicita la terapia física o atención quiropráctica.
    (5) Una casilla de verificación para seleccionar cómo la compañía se puso en contacto. Por favor, tenga en cuenta si aparece su número de fax en la parte superior del formulario, no seleccione la casilla de verificación segundos, y
    (6) el proveedor de la firma o sello. Tenga en cuenta que las iniciales al lado de la firma o el sello no son aceptables.

Si el equipo médico duradero no se aborda en las Directrices, es una petición de variación necesario para que el elemento que se suministra al trabajador lesionado?

  • Sí. A petición de variación sería necesario si el equipo médico duradero no se aborda en las Directrices.

Si las 8 semanas de tratamiento se recomienda en las Directrices, ¿El paciente tiene que ser visto durante semanas consecutivas dentro de ese período de 8 semanas, o puede ser roto las semanas debido al paciente si no se presenta, cancelaciones, vacaciones o enfermedad?

  • No. Los plazos de duración que se recomiendan en las directrices son consecutivos. Si el marco de tiempo de duración recomendada es de 8 semanas, entonces el tratamiento más allá de las 8 semanas requeriría una petición de variación.

Las reclamaciones existentes

Se demandantes en largas narcóticos a largo plazo y otras medicaciones de dolor han suspendido sus medicamentos debido a las recomendaciones de las pautas de tratamiento médico?

  • Demandantes No. que han estado recibiendo narcóticos a largo plazo y / o otras medicaciones de dolor antes del 1 de diciembre de 2010 debería seguir para que sus recetas pagadas por las compañías y lleno de farmacias. Las pautas de tratamiento médico para permitir el uso de medicamentos para el dolor más allá de la duración máxima de dos semanas. Ver Tema 046 a 457 de 1 de diciembre de 2010.
  • Si, sin embargo, las directrices se aplican de forma prospectiva. Por lo tanto, los límites de las Directrices recomendados para aplicar tratamientos en o después del, 1 de diciembre de 2010. Por ejemplo, si el médico prescribe seis semanas de terapia física dos veces por semana a mediados de noviembre, la parte de que la terapia que se produce antes de 01 de diciembre 2010 no está sujeto a las pautas de tratamiento médico. A partir de diciembre 1 de 2010, la fisioterapia puede durar hasta 3 semanas y luego, como se requiere en los principios generales de las Directrices, el trabajador lesionado debe ser re-evaluado para determinar si hay una constante mejoría funcional objetiva. Terapia física posterior debe ser consistente con las Directrices o ser aprobados por el proceso de la varianza.

¿Y si el reclamo tiene varios años y el trabajador lesionado ha recibido ya más de la cantidad recomendada de tratamiento quiropráctico? ¿Las directrices se aplican?

  • Sí. Por ejemplo, un trabajador lesionado ha estado recibiendo tratamiento quiropráctico dos veces al mes durante más de un año antes del 1 de diciembre de 2010. Al 1 de diciembre de 2010, las pautas de tratamiento médico aplicará, por lo tanto, el trabajador lesionado debe ser evaluado al final de un período de 3 semanas para determinar si hay una constante mejoría funcional objetiva. Si el trabajador lesionado no muestra ninguna mejora funcional objetivo, el tratamiento quiropráctico adicional no sería coherente con las pautas de tratamiento médico.

Si un procedimiento o prueba que requiere pre-autorización fue aprobado por la compañía de seguros antes del 1 de diciembre de 2010, pero el procedimiento o de prueba no se puede programar hasta después de diciembre 1 de 2010, hace el procedimiento o prueba que cumplir con el tratamiento médico Directrices?

  • No. Cualquier procedimiento o prueba que haya sido previamente autorizado por el transportista, por Orden de la Presidencia, o se considere autorizado por una respuesta inesperada de la compañía de seguros, antes de diciembre 1 de 2010, se pueden realizar y se indemnice, incluso si no cumple con las Directrices.

Si el Juez de Trabajadores Ley de Compensación había hecho previamente la decisión de autorizar el tratamiento en curso o sintomático, que el tratamiento tiene que seguir las pautas de tratamiento médico?

  • Sí. Las pautas de tratamiento médico se aplica a los casos con órdenes para el tratamiento sintomático en curso o según sea necesario. Si este tratamiento no es coherente con las pautas de tratamiento médico, el vehículo puede objetar. Si el tratamiento supera lo recomendado en las Directrices, el proveedor de tratamiento médico debe demostrar que existe la necesidad de continuar el tratamiento por el proceso de la varianza.

Qué Carrier?

¿Qué vehículo (s) debe responder a las pautas de tratamiento médico (MTG) forma con respecto a las solicitudes de proveedores para varianzas y opcionales aprobaciones previas en los siniestros pautas de tratamiento médico, donde varios operadores han sido considerados responsables de pago?

  • Todas las compañías que participan en el reparto de responsabilidades debe responder. En cuanto a los siniestros pautas de tratamiento médico, donde varios operadores han sido considerados responsables de una demanda, cada compañía se le asigna un porcentaje de la responsabilidad de los pagos de compensación de tratamiento médico, a la demandante o ambos. El proveedor médico deberá revisar el Aviso de la Junta de Decisión para determinar la responsabilidad de las compañías, ya que cada caso tendrá una asignación porcentual diferente. Si el proveedor médico no ha recibido una copia del Aviso de Decisión, o tiene preguntas acerca de la determinación de la responsabilidad en que debe comunicarse con la Junta para solicitar ayuda.

Facturación y pago

¿Puede un trabajador lesionado voluntariamente pagar un médico para recibir tratamiento médico que no está recomendado en las pautas de tratamiento médico?

  • No. Los trabajadores lesionados no pueden pagar el tratamiento médico por lesiones o enfermedades Compensación de Trabajadores.

¿Qué recurso tiene un proveedor de atención médica si tiene tratamiento se hace de acuerdo con las directrices y no recibe pago o una respuesta de la compañía de seguros?

  • Si no hay respuesta o el pago dentro de los 45 días siguientes a la fecha en que la aseguradora recibe la factura, el proveedor médico puede solicitar un Premio de la Junta Administrativa en el formulario de HP-1.

¿Qué pasa si la compañía de seguros se opone a un proyecto de ley debido a problemas de orientación?

  • Si una compañía de seguros para objetos de un proyecto de ley que indica que el tratamiento médico era una mala aplicación de las Directrices, no se ajustaba a las directrices, o superado la varianza aprobado, un C-8.1 forma debe ser presentada en plazo con la Junta y el proveedor médico . La objeción se decidirá mediante proceso de adjudicación de la Junta.

Si el médico tratante no sigue las reglas y el soporte está exento de la responsabilidad es la demandante responsable de la cuenta?

  • No se prevé que el demandante es responsable del pago del tratamiento cuando se ha descubierto que el proveedor indebidamente facturado al transportista y por lo tanto no es elegible para un premio por el Presidente. De conformidad con 12 NYCRR § 325-1.23, el demandante es responsable del pago de los gastos médicos en los casos en que el demandante no procesar una reclamación de compensación para trabajadores o en el caso que se determine por el WCB de que la enfermedad o condición para que dicho servicio fue prestado no es el resultado de la demanda de la remuneración de los trabajadores compensables. Además, el reclamante puede llegar a ser responsable por los servicios prestados en los casos en que se resuelva la demanda por un acuerdo de la Sección 32, o en los casos en los que existe un acuerdo de terceros.

¿Pueden los proveedores médicos ofrecen tratamiento que no es consistente con las pautas de tratamiento médico de plan de facturación del paciente de salud de grupo o de carga directamente al paciente?

  • No. La Ley de Compensación de los Trabajadores prohíbe a los proveedores médicos de cobrar directa o demandantes de facturación de otro plan de seguro médico para cualquier tratamiento de una lesión que está cubierto por compensación de trabajadores.

Redes de Diagnóstico

Trabajadores No heridos todavía tiene que obtener pruebas de diagnóstico desde el interior de una red de diagnóstico para el tratamiento cubierto por las pautas de tratamiento médico?

  • Sí. Las pautas de tratamiento médico no tienen efecto sobre la compañía de seguros que es correcto para dirigir un trabajador lesionado a su red de diagnóstico. La RM se debe realizar en una instalación de red si la compañía tiene un contrato con el centro de la red y si el transportista debidamente notifica al solicitante con arreglo a la CMT “13-a (7).

¿Cómo las pautas de tratamiento médico afecta a las instalaciones de radiología?

  • Los estudios de imagen realizados hasta el cuello, espalda, rodilla y hombro se rige por las pautas de tratamiento médico A partir de diciembre 1 de 2010. Esto significa que si el estudio no es consistente con las Directrices, la compañía de seguros o el empleador autoasegurado no es responsable por el pago y la instalación no puede facturar a la demandante.

¿Qué es un radiólogo con un libre facilidad permanente de diagnóstico o en un hospital, que se basa en la historia del médico tratante y el examen físico, se supone que sepa si el médico tratante del paciente ha seguido los correspondientes protocolos médicos pauta de tratamiento antes de solicitar el examen de radiología ser ordenado?

  • El radiólogo puede ponerse en contacto con el proveedor de tratamiento médico y pregunte si él o ella ha ordenado el estudio consistente con las pautas de tratamiento médico para la parte del cuerpo en cuestión. El radiólogo también puede contactar a la compañía de seguros o empleador auto-asegurado, para determinar si el estudio de imagen es coherente con las Directrices.

Partes del cuerpo no cubiertas por las Directrices

¿Cómo va a lesiones en las partes del cuerpo no cubiertas por las pautas de tratamiento médico ser manejado por las compañías?

  • Lesiones laborales no cubiertos por las pautas de tratamiento médico será manejado como lo han sido antes de diciembre1 de 2010 de acuerdo con las normas del Consejo de Trabajadores de Compensación existentes y los reglamentos. Las lesiones tratadas por las pautas de tratamiento médico no son las únicas heridas cubiertas bajo el sistema de remuneración de los trabajadores del estado de NY.

Fuera de Cuidado Estado

Si el demandante reside fuera del estado, y es tratado por un proveedor fuera de estado médico, hacer los diferentes pautas de tratamiento médico procesos tales como la pre-autorización, las solicitudes de varianza, y la opción de solicitar la aprobación previa?

  • Las pautas de tratamiento médico y los procesos distintas Directrices no se aplican si el solicitante reside tanto fuera del estado y recibe asistencia médica fuera del estado.

¿Las pautas de tratamiento médico cambiar la metodología de reembolso de cuidado fuera del estado o el hecho de que de los proveedores del Estado no son elegibles para solicitar concesiones administrativas o de arbitraje para facturas médicas sin pagar?

  • Las Directrices no cambia el hecho de que de los proveedores de servicios médicos estatales tratamiento de los solicitantes que residen fuera del estado se reembolsan a los honorarios médicos tradicionales de la zona donde los servicios médicos son proporcionados. Además, las Directrices no cambia el hecho de que de los proveedores de servicios médicos estatales no pueden solicitar concesiones administrativas o arbitrales.